Una auditoría interna del PAMI reveló irregularidades sistemáticas en prestaciones oftalmológicas y ópticas, con sobrefacturación, prestaciones fantasma y conflictos de interés en provincias como Santiago del Estero, Buenos Aires, Entre Ríos y La Rioja.
El Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (PAMI) identificó una red de irregularidades en servicios oftalmológicos y ópticos que se replica en distintas regiones del país, según una auditoría interna que expuso maniobras sistemáticas de fraude contra la obra social.
El relevamiento, basado en cruces de datos del sistema de Órdenes Médicas Electrónicas (OME), evidenció patrones repetidos entre médicos, ópticas y centros de salud en provincias como Santiago del Estero, Buenos Aires, Entre Ríos y La Rioja, además de ciudades como Concordia.
Entre las principales modalidades detectadas se encuentra la sobrefacturación de anteojos: se indicaban lentes de baja graduación, pero se facturaban como de alta, con valores hasta cinco veces superiores. Mientras un módulo real ronda los $4.941, algunos prestadores llegaron a facturar hasta $27.204 por el mismo servicio.
Otra práctica frecuente fue la de prestaciones fantasma, con consultas y estudios que nunca se realizaron o que carecían de respaldo clínico. En algunos casos, hasta el 50% de las órdenes auditadas no tenía historia médica asociada. También se identificó manipulación de códigos para inflar facturación y registrar consultas simples como seguimientos de mayor valor.
El informe además detectó circuitos cerrados con conflictos de interés, donde médicos derivaban sistemáticamente a una misma óptica, incluso con vínculos familiares directos, y cobros indebidos a afiliados. En estos últimos casos, los jubilados pagaban por lentes que debían ser gratuitos, mientras el prestador también facturaba el servicio al PAMI, generando una doble ganancia.
Casos concretos relevados muestran la magnitud del esquema. En Santiago del Estero, una óptica concentró el 95% de las derivaciones de un médico, con 606 casos de sobrefacturación y un perjuicio de más de $10 millones. En Mar del Plata, se detectaron cobros indebidos a afiliados junto con decenas de prácticas sin historia clínica. En Entre Ríos, un profesional acumuló más de 600 casos irregulares, incluyendo recetas sin datos básicos como la graduación.
La investigación se enmarca en un proceso más amplio de control sobre el sistema OME, que ya derivó en al menos seis causas judiciales activas en distintas jurisdicciones. Uno de los expedientes más avanzados tramita en Rafaela, donde se investiga la emisión de 636 recetas falsas a nombre de jubilados.
Las auditorías también detectaron volúmenes de atención incompatibles con la práctica médica real, como cientos de consultas en un solo día o procedimientos imposibles de realizar en el tiempo declarado, lo que refuerza la hipótesis de un esquema sistemático de fraude.
El organismo, encabezado por Esteban Leguízamo, implementó nuevos controles, auditorías continuas y sistemas de trazabilidad digital para detectar desvíos en tiempo real. Desde la entidad aseguran que el objetivo es desarticular estas maniobras sin afectar la atención de los afiliados. Con sumarios administrativos en marcha y denuncias penales en curso, el PAMI avanza en la investigación de uno de los mayores esquemas de irregularidades detectados en su historia reciente.